Uno de los procedimientos que estamos comenzando a realizar es el Bloqueo Ilioinguinal por ecografia para analgesia en la cirugía de hernia inguinal.
Para realizar este bloqueo se debe examinar la región inguinal bajo ecografía, aproximadamente a 3 cm. medial de la espina iliaca antero superior (EIAS) se coloca el traductor para definir los tres planos que son: Plano I: músculo oblicuo externo, Plano II: músculo oblicuo interno y Plano III: Músculo transverso del abdomen
Bajo técnica aséptica, se realiza la punción con aguja roma 22G, 3 cm. medial a EIAS, perpendicular a la piel, atravesando, el tejido celular subcutáneo, la fascia de Scarpa, y la aponeurosis del músculo oblicuo externo, tras aspiración negativa se debe inyectar 20 cc de bupivacaína 0.25% con adrenalina bajo control ecográfico, para objetivar la difusión del anestésico local en el segundo plano
En un estudio realizado en 20 pacientes en el Dep. De Anestesiología de la Pontificia Universidad Católica de Chile comprobaron que infiltrando 15 ml de Bupivacaina 0.5% en el plano II tuvieron un bloqueo sensitivo en un 85% a diferencias de un 80% de fracasos al infiltrar en el músculo oblicuo externo o plano I
Para lograr una correcta anestesia en la herniorrafia inguinocrural, sabiendo que las estructuras que entran en el conducto inguinal a través del anillo interno no son bloqueadas es necesario realizar una infiltración intraoperatoria directa del cordón espermático en el hombre o el ligamento redondo en la mujer (nervio genitocrural) y el bloqueo de los tres últimos nervios intercostales a través de una infiltración subcutánea
El video muestra el bloqueo ilioinguinal en un paciente que recibió previamente una inducción endovenosa, mascara Laringea con ventilación espontánea y el mantenimiento fue con Sevoflurane 2% este procedimiento fue realizado por los Drs. Ramírez, Noriega y Orcada en el Servicio de Cirugía de Día
