EL VIDEOLARINGOSCOPIO GLIDESCOPE

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El Gidescope proporciona una vista clara de las via aérea en tiempo real, permitiendo una rápida y precisa intubación en los pacientes.

Las Aplicaciones de este dispositivo en el manejo de la vía aérea son: Intubaciones (Cormack I – IV), enseñanza de la anatomía de las vías aérea superior, Inmovilización de la columna cervical, obesidad, reintubaciones en UCI y en trauma de las vías respiratorias.

En un estudio preliminar realizado por Cooper (Canadian Journal Anestesia 52: 191 -198 (2005) sobre la utilización del Glidesope en 728 pacientes demostró que se logro intubar en el 99% de los pacientes.

Bloqueo ilioinguinal por ecografia

Uno de los procedimientos que estamos comenzando a realizar es el Bloqueo Ilioinguinal por ecografia para analgesia en la cirugía de hernia inguinal.

Para realizar este bloqueo se debe examinar la región inguinal bajo ecografía, aproximadamente a 3 cm. medial de la espina iliaca antero superior (EIAS) se coloca el traductor para definir los tres planos que son: Plano I: músculo oblicuo externo, Plano II: músculo oblicuo interno y Plano III: Músculo transverso del abdomen

Bajo técnica aséptica, se realiza la punción con aguja roma 22G, 3 cm. medial a EIAS, perpendicular a la piel, atravesando, el tejido celular subcutáneo, la fascia de Scarpa, y la aponeurosis del músculo oblicuo externo, tras aspiración negativa se debe inyectar 20 cc de bupivacaína 0.25% con adrenalina bajo control ecográfico, para objetivar la difusión del anestésico local en el segundo plano

En un estudio realizado en 20 pacientes en el Dep. De Anestesiología de la Pontificia Universidad Católica de Chile comprobaron que infiltrando 15 ml de Bupivacaina 0.5% en el plano II tuvieron un bloqueo sensitivo en un 85% a diferencias de un 80% de fracasos al infiltrar en el músculo oblicuo externo o plano I

Para lograr una correcta anestesia en la herniorrafia inguinocrural, sabiendo que las estructuras que entran en el conducto inguinal a través del anillo interno no son bloqueadas es necesario realizar una infiltración intraoperatoria directa del cordón espermático en el hombre o el ligamento redondo en la mujer (nervio genitocrural) y el bloqueo de los tres últimos nervios intercostales a través de una infiltración subcutánea

El video muestra el bloqueo ilioinguinal en un paciente que recibió previamente una inducción endovenosa, mascara Laringea con ventilación espontánea y el mantenimiento fue con Sevoflurane 2% este procedimiento fue realizado por los Drs. Ramírez, Noriega y Orcada en el Servicio de Cirugía de Día

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Bloqueo del Nervio Ciatico

En el taller realizado por el Dr. Rodrigo Añazco (Chile) realizo el bloqueo con neuroestimulacion del nervio ciatico utilizando el abordaje parasacro de Mansour.

Se trata de un bloqueo del plexo sacro en su parte mas proximal tras la salida de los nervios para formar el nervio ciatico y es abordado a nivel del borde superior del foramen isquiático antes que penetre la zona glútea.

Se coloca al paciente en posición de Sim (decúbito lateral con cadera flexionada 135 grados y rodilla flexionada en 90 grados).

Se traza una línea de la espina iliaca postero-superior hasta la tuberosidad isquiática, el punto de punción se sitúa en dicha línea a 6 cm. distal de la espina iliaca postero-superior se introduce la aguja de neuroestimulacion de 100 mm de forma perpendicular en todos los planos, en caso de contacto óseo se desciende a punto de punción de 1 a 2 cm. del punto previo, el volumen de la solución anestésica es de 20 a 25 ml.

Como observamos es un bloqueo sencillo de realizar con un bloqueo extenso del plexo, nervio ciatico, el nervio cutáneo posterior del muslo y el nervio obturadosr (plexo lumbar).

Al no atravesar profundamente el músculo es menos doloroso que el abordaje de Labat y se puede colocar un catéter para analgesia postoperatoria.

Pueden observar en el video la flexión plantar (estimulación del tibal posterior) al realizar este abordaje con un amperaje de menos de 0.5 mA

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Bloqueo parasacro de Mansour

BLOQUEO INFRACLAVICULAR DE WILSON

Es el bloqueo que realizamos con mayor frecuencia en nuestro servicio, especialmente para las cirugías de mano.

Este abordaje fue descrito por Jack l. Wilson y lo publico en la revista Anestesia Analgesia 1998, 87 870-3. donde describe la técnica en 40 pacientes y la dirección de la aguja fue guiada por resonancia magnética nuclear (RMN)

Puntos de Reparo:

1. Clavícula
2. Apófisis Coracoides
3. Axila

Se debe identificar la apófisis coracoides y la clavícula y se procederá a seleccionar el nivel de punción, que corresponde a un punto localizado a 2 cm caudal y 2 cm .medial del punto más prominente de la apófisis coracoides.

Se introduce una aguja Stimuplex de 100 mm. De longitud perpendicular a la piel y se avanza lentamente en sentido antero posterior, las cuerdas del plexo se localizan a una profundidad de aproximadamente 5 cm . (3 – 7 cm.).

La respuesta motora ideal es la que corresponde al nervio mediano, radial y cubital (flexión del IV y V dedo con abducion del pulgar, flexión y abducción de la muñeca en dirección cubital) no se debe tomar la estimulación del nervio músculo cutáneo que es el primero en abandonar la fascia perineurovacular y solo va producir inervación sensitiva del antebrazo e inervacion motora del brazo

Si no se encuentra estimulación con la posición anteriormente descrita, la modificación caudal progresiva de la dirección de la aguja suele producir una respuesta apropiada; la dirección en sentido medial puede causar neumotórax y una dirección demasiado lateral a menudo produce un bloqueo de característicos similares al bloqueo axilar

Las ventajas de este bloqueo:

1. Facilidad de identificar el apófisis coracoides aun en pacientes obesos
2. Un menor tiempo de realizar este bloqueo por la rapidez de encontrar el plexo braquial
3. Menor riesgo de producir neumotórax y complicaciones vasculares como hematomas.
4. Mejor tolerancia del torniquete (en el brazo a diferencia del bloqueo axilar.

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Video: Bloqueo infraclavicular de plexo Braquial

Insercion de Mascara laringea (Video)

Se coloca el paciente en la clásica posición para la intubación traqueal con la mano libre se estabiliza el occipucio, flexionando ligeramente el cuello.

Se introduce la Mascara totalmente desinflada y lubricada con el dedo índice de la mano derecha que se ubica en la base de la mascara muy cerca al labio inferior y se empuja contra el paladar por detrás de la lengua, tratando de desplazar el dispositivo en forma de una “C” es necesario que el antebrazo este en un ángulo de 90 grados esto brindara una mayor fuerza sobre el dedo que va insertar. El tubo avanza lentamente hasta encontrar una resistencia característica que es el esfínter esofágico superior, si hay alguna dificultad puede ayudarse con hacer algún movimiento de rotación.

Con la mano izquierda se coge el tubo de ventilación de la mascara para luego permitir la salida del dedo índice de la mano derecha sin retirar el dispostivo, se infla el balón con la cantidad de aire apropiada observándose un desplazamiento hacia afuera del tubo de aproximadamente 1 a 2 cm. (acomodación de la mascara en la hipofaringe

Estudios realizados en cadáveres usando esta técnica, permite que la mascara se acomode mejor en la hipofaringe (Archie Brain, M.D British Journal of Anesthesia, Vol 55, Issue 8 801-805, Copyright © 1983 by Oxford University Press)

El proceso de la deglución consiste en que la lengua empuja el bolo alimenticio contra la curvatura del paladar y la pared posterior de la faringe, debiendo ser así la inserción ideal de la Mascara Laringea (Brimacombe J- The laryngeal mask airway - fixation, gags and stability. Anaesthesiologie Intensivmedizin Notfalmedizin Schmerztherapie, 1995; 30:129)

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